ЗДОРОВЬЕ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА

После наступления половой зрелости и до угасания половой функции (климактерия) в яичниках наблюдаются циклически повторяющиеся морфологические и функциональные изменения, связанные со значительными изменениями в других тканях и органах, а также всего поведения организма. Такие ритмические изменения получили название половых циклов.

В основе течения половых циклов лежит периодическое созревание яйцевых фолликулов. У приматов и человека половые циклы называются менструальными, так как наиболее выраженным внешним признаком цикла является менструация. Менструальные циклы также отражают функциональные изменения в яичниках, но отличаются от эстральных более сложными изменениями в матке и других органах.

Если выпавшее в брюшную полость и прошедшее в яйцеводы яйцо не подверглось оплодотворению, то существование желтого тела как эндокринной железы не превышает у женщины 14-18 дней, в течение которых желтое тело проходит все фазы развития. Если произошло оплодотворение яйцевой клетки, то желтое тело превращается в более длительно функционирующее образование – желтое тело беременности, значительно большее по объему и функционирующее на протяжении нескольких месяцев беременности.

Часть яйцевых фолликулов не достигает зрелости и на разных стадиях подвергается обратному развитию – атрезии. Этот процесс происходит до наступления полового созревания, в течение всего периода половой зрелости, а также во время беременности.

К старости все процессы, т.е. образование граафовых пузырьков и овуляция, постепенно прекращаются.

Менструация. Предполагается, что в норме овуляция (лопание фолликула и переход яйца в брюшную полость, а оттуда в фаллопиеву трубу) происходит за 13-15, в среднем за 14 дней, до наступления очередной менструации. При наиболее обычном 28-дневном цикле это соответствует середине межменструального периода, вторая же половина межменструального периода соответствует образованию и росту желтого тела, начинающего (при отсутствии беременности) регрессировать к началу или во время менструации.

Этому циклу, происходящему в яичнике, соответствуют характерные изменения слизистой оболочки матки (эндометрия). После окончания менструации слизистая оболочка матки становится тонкой, мало васкуляризированной. В период созревания фолликула слизистая оболочка матки прогрессивно утолщается, ее железы разрастаются в длину, но не отделяют секрета. Это так называемая пролиферативная фаза. После овуляции наступает увеличение желез слизистой оболочки матки, железы начинают отделять секрет, железистые ходы приобретают извитой вид. Это так называемая секреторная фаза (приблизительно 10-12 дней до наступления менструации).

Менструация, т.е. истечение крови, отделяемой слизистой оболочкой матки, является лишь финалом ряда сдвигов, определяемых прежде всего циклическими изменениями в яичнике. Во время менструации отделяется от 50 до 200 мл крови, отличающейся очень малой свертываемостью, большой концентрацией эстрогенных гормонов и присутствием слизи. Наступление менструации не всегда связано с предшествовавшей овуляцией. Бывают случаи менструации без овуляции, например, несколько первых менструаций у девочек, менструации в начале лактации после родов.

Для появления менструации абсолютно необходимо поступление в кровь гормонов яичника.

Периоду менструации обычно соответствуют изменения во всем организме: увеличение щитовидной железы, увеличенное поступление в кровь тироксина, изменения в состоянии нервной системы, некоторые (небольшие) сдвиги в обмене веществ, частоте пульса и ударном объеме сердца.

ГОРМОНЫ ЯИЧНИКА

Развитие половых органов и вторичных половых признаков в женском организме возможно лишь при поступлении в кровь гормона, вырабатываемого в яичниках.

По своей природе женский половой гормон является соединением, близким к холестерину, т.е. относящимся к классу стеронов, к которому относятся и все остальные половые гормоны. По способности вызывать течку его назвали эстрогенным.

В настоящее время установлено, что в фолликулах яичника вырабатывается эстрадиол, являющийся наиболее активным из естественных эстрогенных гормонов. В других тканях эстрадиол превращается в эстрон, а также в мало активных эстриол. Эстрадиол почти в 100 раз активнее эстриола при подкожном введении.

Кроме яичника эстрадиол вырабатывается в плаценте и содержится в большом количестве в моче беременных женщин. Содержание свободных эстрогенных гормонов (эстрогенов) возрастает в моче перед наступлением овуляции, перед менструацией и перед родами. Препараты женского полового гормона часто называется фолликулином.

ГОРМОН ЖЕЛТОГО ТЕЛА.

Гормон желтого тела – прогестерон или прогестин – вызывает рост молочных желез и изменения слизистой матки. Химически это вещество относится тоже к стеронам и близко к эстрогенам.

Действие прогестерона очень многообразно, – оно обеспечивает развитие оплодотворенного яйца и способствует развитию беременности.

Воздействуя на матку, прогестерон обусловливает секрецию ее желез. Это изменение слизистой матки, ее «разрыхление» ветвящимися ходами желез, является необходимым для того, чтобы оплодотворенное яйцо, спустившись из фаллопиевых труб в матку, могло укрепиться в ее стенке. Воздействие прогестерона, таким образом, подготовляет слизистую оболочку матки к укреплению оплодотворенного яйца и создает возможность превращения слизистой оболочки матки в децидуальную.

Прогестерон влияет через нервные центры гипоталамической области нагонадотропную секрецию гипофиза, на состояние нервной системы; он понижает возбудимость мышечных элементов матки, обеспечивая неподвижность ее стенок; вместе с другими гормонами прогестерон способствует гипертрофии молочных желез, тормозит овуляцию и способствует как прохождению яйца через фаллопиеву трубу, так и сохранению жизнеспособности яйца и питания его до его укрепления в стенке матки.

РАССТРОЙСТВА ЖЕНСКИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

К специфическим женским сексуальным расстройствам относятся фригидность и вагинизм.

ФРИГИДНОСТЬ (половая холодность) – полное отсутствие или снижение у женщин полового влечения, специфических сексуальных ощущений и оргазма. В некоторых случаях фригидность может сопровождаться отвращением к половому акту.

Возникновению этого недуга способствует чрезмерная мнительность, нерешительность, стыдливость. Моментами, провоцирующими фригидность, служат психические травмы, страх беременности или огласки отношений, физическое отвращение к партнеру, депрессивные состояния и другие психические расстройства.

Фригидности способствуют нейрогуморальные нарушения (дисфункция яичников, андрогенная недостаточность, поражение глубоких структур мозга) и поражение нервной системы (травматического, опухолевого происхождения), приводящие к нарушению чувствительности и утрате специфических сексуальных ощущений и оргазма.

Иногда фригидность является следствием врожденных пороков развития половых органов, воспалительных заболеваний, затрудняющих половой акт.

ВАГИНИЗМ – судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, препятствующее проведению полового акта.

В некоторых случаях вагинизм возникает как результат насилия, болезненной дефлорации, грубого поведения партнера. Кроме того, в анамнезе многих больных отмечаются с детского возраста различные страхи (страх боли, темноты, воды, высоты и т.д.). Страх боли становится навязчивым и сочетается с эмоциональной напряженностью. У отдельных женщин наряду с обычными для вагинизма жалобами отмечаются нарушения сна, периодические депрессии.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

АДНЕКСИТ (ООФАГИТ И САЛЬПИНГИТ) – воспаление придатков матки, маточных труб и яичников.

Заболевание вызывается болезнетворными микробами – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, гонококками, туберкулезной палочкой. Иногда оно возникает при введении в полость матки различных химических веществ (например, йода, спирта) с целью прерывания беременности.

Микробы могут попасть в придатки матки из влагалища и матки во время аборта, родов, половых сношений, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам из других органов и тканей, например, при туберкулезе, ангине, воспалительных процессах во внутренних органах. Развитие аднексита провоцируют факторы, снижающие защитные функции организма: переохлаждение, переутомление, нервно-психическое напряжение; известную роль играют нарушения правил личной гигиены.

Воспалительные процессы придатков могут привести к спаечному процессу, что может привести к нарушению проходимости труб и к дальнейшему бесплодию и (или) к внематочной беременности. При длительном (обычно более 2-3 лет) течении аднексита могут развиться нейроэндокринне нарушения. Они появляются повышенной возбудимостью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, ожирением или резким похуданием, а также расстройством функции яичников, что приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию. Стойкое выздоровление и предупреждение многочисленных расстройств возможно лишь при длительном и систематическом лечении, что требует выдержки и терпения.

АМЕНОРЕЯ – отсутствие менструации 6 и более месяцев. ОЛИГОМЕНОРЕЯ – появление менструации один раз в 2-3 месяца. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АМЕНОРЕЯ – одно из проявлений нарушения менструального цикла, обусловленного различными органическими и функциональными заболеваниями. В зависимости от уровня поражения в системе гипоталамуса – гипофиз – яичники – матка различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную формы аменореи. Аменорея может быть обусловлена нарушением жирового обмена, функции коры надпочечников и щитовидной железы.

Гипоталамическая аменорея встречается в 60% случаев, чаще бывает функционального и реже – органического характера.

Заболевание возникает вследствие психических стрессов, связанных со смертью близких, катастрофой, тяжелыми семейными конфликтами, испугом «ложной беременности».

Больные отмечают, как правило, резкую прибавку в весе, или, реже, резкую его потерю, слабость, нарушение обменных процессов в организме.

Гипофизарная аменорея – в основном имеет органическое происхождение (опухолевые заболевания гипофиза).

Больные отмечают отсутствие лактации, аменорею, исчезновение оволосения наружных половых органов, признаки гипотиреоза, атрофию наружных и внутренних половых органов, астению, адинамию, ожирение или резкое похудание.

Яичниковая аменорея характеризуется недостаточностью яичников.

Проявляется в раннем наступлении климакса в 30-35 лет у внешне нормальных женщин часто в сочетании с характерными вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими, обменно-эндокринными нарушениями.

Больные отмечают приливы жара к голове, головокружения, бессонницу, головную боль, сердцебиения, раздражительность и плаксивость.

Маточная аменорея обусловлена патологическими изменениями, происходящими в эндометрии. В результате этих процессов развиваются рубцовые изменения в полости матки, приводящие к аменорее.

Женщины с любым видом аменореи обязательно должны пройти тщательное гормональное обследование с целью правильного выбора для лечения недостающего гормона.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА – кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его разрывом и кровотечением в брюшную полость. Заболевание возникает вследствие патологических изменений сосудов (варикозное расширение вен, склероз) на фоне предшествующего воспалительного процесса. Чаще всего наступает в момент овуляции. Провоцирующую роль играет травма, поднятие тяжести, бурное половое сношение.

У пострадавшей развиваются симптомы внутреннего кровотечения и явления «острого» живота.

В случае апоплексии яичника показана срочная госпитализация. При отсутствии выраженного кровотечения и коллапса кладут холод на низ живота и обеспечивают больной покой.

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Возбудителями являются различные микробы: стафилококки, гонококки и др. Инфекция проникает через выводной проток железы. Гнойное отделяемое заполняет дольки железы с образованием ложного абсцесса, который может самостоятельно вскрыться.

Бели – это один из самых частых симптомов гинекологических заболеваний, связанных с количественным или качественным изменением секрета половых органов.

Причины возникновения белей различны: воспалительные процессы, опухоли различной локализации. Бели бывают влагалищные, шеечные, маточные и трубные. Характер белей обусловлен их происхождением (трубные, маточные и влагалищные – жидкие, а шеечные слизистые).

Примесь гноя обычно свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Примесь крови указывает на развитие онкологических заболеваний.

Вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища. Предрасполагающие факторы возникновения заболевания – нарушение функций яичников, несоблюдение правил личной гигиены, воспалительные заболевания внутренних половых органов, травмы влагалища (механические, термические, химические), опущение стенок влагалища, острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь и др.).

Возбудителями воспалительного процесса слизистой оболочки влагалища являются болезнетворные микробы: стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, гонококки.

Больные жалуются на серозногнойные выделения из половых путей, ощущение тяжести в области влагалища и внизу живота, жжение и зуд.

У женщин пожилого возраста кольпит возникает на фоне изменений, связанных с угасанием функций яичников; слизистая оболочка влагалища у них тонкая, легко травмируется и при попадании гноеродных микробов воспаляется. Это так называемый старческий кольпит.

Воспалительные заболевания септической этиологии. К септическим заболеваниям матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки относятся воспалительные процессы, вызванные гноеродными микробами.

Основными возбудителями септической инфекции являются стафилококки и кишечная палочка. Воспалительные заболевания септического происхождения возникают при нарушении целости тканей (входные ворота инфекции). Чаще всего они развиваются после осложненных родов и абортов, реже – после диагностических выскабливаний матки, зондирований и других вмешательств. Реже наблюдаются воспалительные заболевания, происхождение которых связано с аппендицитом и проникновением инфекции из других отделов кишечника. При неблагоприятных условиях инфекция из первичного очага распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам на придатки, брюшину и клетчатку малого таза. Возможно возникновение генерализованной септической инфекции.

Вульвит. Неспецифическое воспалительное заболевание половых органов.

Возбудителями воспалительного процесса чаще всего являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Различают первичный и вторичный вульвит. Чаще наблюдается вульвит вторичный, возникновение которого связано с патологическими выделениями из влагалища и шейки матки при их воспалении. Развитию вульвита способствуют также общие заболевания (диабет, гипофункция яичников, ожирение), механические воздействия, гельминтоз (острицы), цистит.

Больные испытывают зуд, жжение и боли в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения. Острая стадия вульвита характеризуется отечностью тканей вульвы, наличием серозно-гнойных или гнойных выделений, возможны изъязвления.

Дисгормональные заболевания молочных желез. Молочные железы – органы-мишени в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Железистая ткань молочных желез у женщин в репродуктивном возрасте претерпевает циклические изменения соответственно фазам менструального цикла.

Наибольшее влияние на молочные железы оказывают гормоны: пролактин, эстрогены и прогестерон.

Дисгормональные заболевания молочных желез возникают вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. К этим заболеваниям относят фиброзно-кистозную мастопатию (диффузную и узловатую), на фоне которой нередко развивается фиброаденома. Мастопатия наблюдается на фоне повышенного или пониженного содержания гормонов в крови, что связано с дисфункцией яичников, миомах матки, воспалительных процессах придатков матки. Считают, что в возникновении мастопатии определенную роль играет генетическая предрасположенность.

Больные жалуются на болезненность молочных желез, участки уплотнения в них.

Из питания больной следует исключить кофе, какао, шоколад. Из негормональных методов применяют комплекс витаминов А, В6, Е в течении 2-3 месяцев, препараты йода (раствор йодида калия). Лечение мастопатии проводят с учетом состояния функции яичников.

Зуд вульвы является симптомом воспаления наружных половых органов и влагалища. Может наблюдаться при сахарном диабете, гепатите, аллергии (лекарственной, пищевой). При всех этих состояниях на наружных половых органах могут быть покраснения, отеки, расчесы. При длительно незаживающих язвочках показана биопсия.

Зуд вульвы может возникнуть при нейрогуморальных расстройствах (посткастрационный и климактерический синдром). При таком зуде вульвы вторично может возникнуть воспаление.

Женское бесплодие. Наиболее частой причиной женского бесплодия являются воспалительные заболевания женских половых органов или их последствия (в 60-70% случаев). Среди воспалительных процессов наиболее часто бесплодием сопровождаются воспаления придатков матки, при которых возникает непроходимость маточной трубы, различные нарушения функционального состояния яичников.

Бесплодие часто наступает после аборта или патологических родов. Следствием аборта может быть не только сальпингит с непроходимостью маточных труб, но и повреждение слизистой оболочки матки. Особенно опасен в этом отношении аборт при первой беременности, выраженных признаках инфантилизма.

Сальпингит приводит не только к непроходимости маточных труб, но и к нарушению их двигательной активности, к дистрофическим изменениям слизистой оболочки маточной трубы, препятствующим оплодотворению.

При воспалении яичников может нарушаться овуляция, в связи с чем яйцеклетка не поступает в брюшную полость, а при образовании спаек вокруг яичника (в случае нормальной овуляции) она не может проникнуть в трубу.

Кроме того аднексит может нарушить эндокринную функцию яичников.

Роль эндоцервицитов в этиологии бесплодия значительна, так как они изменяют функцию эпителия канала шейки матки. Кольпит также может быть причиной бесплодия (гнойные бели приводят к гибели сперматозоидов).

Большой процент в этиологии бесплодия занимают эндокринные расстройства. При этом функции яичников может быть нарушена первично, что наблюдается при аномалиях развития половых органов или при поражении фолликулярного аппарата яичников в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями или интоксикациями (нарушаются процесс созревания яйцеклетки и овуляция, снижается гормональная функция яичников, необходимая для созревания, транспорта яйцеклетки и ее оплодотворения).

Причиной бесплодия могут явиться иммунологические факторы (образование в организме женщины антител к сперматозоидам).

Кистома яичника – эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают несколько видов кистом. Переход в злокачественные новообразования – 10-15%.

Больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция при этом не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластичной консистенции.

Кисты яичника – образования, возникающие вследствие накопления секрета и растяжения предсуществующей полости. Заболевание встречается у 25% женщин, страдающих опухолевидными образованиями яичников. Возникают кисты в результате воспаления придатков матки или нарушения гормональной регуляции в организме женщины.

Кисты бывают фолликулярные и желтого тела.

Фолликулярная киста встречается наиболее часто. Она может возникнуть в любом возрасте но чаще всего у женщин 40-45 лет. У большей части больных наблюдаются нарушения менструального цикла. Наиболее частые жалобы на боли внизу живота, которые нередко вызываются спаечным процессом.

Киста желтого тела встречается относительно редко, может возникнуть в возрасте 16-55 лет. Часто сопровождается воспалением в области придатков матки. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие.

При подозрении на кисту желтого тела больная подлежит наблюдению у врача в течение 2-3 менструальных циклов, так как она может рассосаться.

Во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство.

Климактерический синдром заболевание, характеризующееся вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными расстройствами.

Жалобы при синдроме появляются постепенно на фоне перестройки организма в возрасте 46-50 лет. Частота развития климактерического синдрома – 40-50%. Наблюдается только у тех женщин, у которых функциональное состояние системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников оказались неполноценными при осуществлении компенсаторных реакций. Иначе говоря, климактерический синдром можно рассматривать как болезнь адаптации.

Климактерический синдром часто наблюдается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих хроническими заболеваниями.

Больные испытывают приливы жара к голове, повышенную потливость, сердцебиение, головную боль, боль в области сердца, головокружение, чувство онемения в конечностях, нервно-психические расстройства (раздражительность, плаксивость, бессонницу, ослабление памяти, состояние депрессии, страха, быструю утомляемость). У больных наблюдаются обменно-эндокринные нарушения (ожирение, боли в суставах и конечностях, атеросклероз, гиперхолестеринемия, остеопороз). Приливы жара – наиболее постоянная и типичная жалоба больных. Они могут повторяться до 10 раз в сутки, а при тяжелом течении – до 20-30 раз. Приливы могут сопровождаться сердцебиением, потливостью, удушьем полуобморочным состоянием, усиливаясь ночью, в жаркое время года, при нервном возбуждении и после горячего кофе или чая. Длительность существования приливов колеблется от нескольких месяцев до 5-10 лет.

Из других жалоб вегетативно-сосудистого характера относительно часто встречаются головная боль и потливость. Боль локализуется в височной и затылочной областях и периодически может сопровождаться тошнотой или рвотой. У некоторых больных приступы сильной боли сопровождаются резким побледнением кожных покровов, повышением артериального давления, судорогами в конечностях и обильным мочеиспусканием.

Климактерический синдром протекает значительно тяжелее при осложнении гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, при обострении других заболеваний. В данном случае синдром имеет длительное и тяжелое течение.

Крауроз вульвы – предраковое заболевание наружных половых органов, выражающееся в дистрофических, атрофических и склеротических изменениях их кожи. Обычно крауроз наблюдается у женщины в период климакса или постменопаузы.

Больные жалуются на зуд и сухость кожи наружных половых органов, сужение входа во влагалище.

Мастит. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обусловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Возбудители инфекции попадают в молочную железу через трещины сосков или через молочные протоки. Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и целые доли. Если инфильтрат не рассасывается, то происходит его нагноение.

Характерной особенностью мастита в современных условиях является его позднее начало, преимущественно после выписки родильницы из стационара. Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной молочной железе, резкого подъема температуры до 38-390С . Характерны озноб и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усиливается, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, кожа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, болезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный. Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвижный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов.

При нагноении инфильтрата общее состояние значительно ухудшается, высокая температура приобретает постоянный характер, отмечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значительно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышечные лимфатические узлы.

Маточное кровотечениеможет возникать в любом возрасте. Частыми причинами являются заболевания матки (опухоли, воспаления, эндометриоз), опухоли и нарушение гормональной функции яичников. Маточное кровотечение может быть проявлением заболеваний крови с нарушением ее свертывающей системы. Нередко маточное кровотечение осложняет течение беременности, родов и послеродового периода.

Маточные кровотечения у детей до 12-летнего (до начала периода полового созревания). У новорожденных девочек на первой неделе (обычно на 5-6 день) жизни могут появляться кровянистые выделения из половых путей. Это связано со слущиванием поверхностного слоя слизистой оболочки матки вследствие прекращения действия материнских половых гормонов, циркулирующих в организме плода до рождения. Кровянистые выделения из половых путей прекращается самостоятельно через 24-48 часов.

В последующие годы вплоть до наступления периода полового созревания маточные кровотечения встречаются крайне редко и являются симптомом особого вида опухолей яичников, продуцирующих женские половые гормоны. В большинстве случаев эти опухоли доброкачественные. Под влиянием женских половых гормонов, вырабатываемых опухолью яичника, периодически происходит утолщение слизистой оболочки матки с последующим ее отторжением, что проявляется ациклическими необходимыми менструаленоподобными выделениями из половых путей. Наряду с этим наблюдаются такие не свойственные возрасту девочки признаки полового созревания, как увеличение молочных желез, оволосение наружных половых органов.

Маточные кровотечения в периодах полового созревания, детородном и предшествующем прекращению менструаций. Маточные кровотечения, не связанные с беременностью и родами. В период полового созревания (12-18 лет) маточные кровотечения являются обычно следствием нарушения гормональной функции яичника. Редкими причинами маточных кровотечений служат заболевания крови с повышенной кровоточивостью, гормонпродуцирующие опухоли яичников, опухоли матки (миома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной оболочки матки; рак). В детородном периоде (18-45 лет) и, особенно в периоде, предшествующем прекращению ментструации (с 45 до 50-55 лет), часто встречаются маточные кровотечения, связанные с нарушением гормональной функции яичников; доброкачественными и злокачественными опухолями матки; хроническим эндомиометритом (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки ткани, сходной с эндометрием – слизистой оболочкой матки). Могут наблюдаться также маточные кровотечения, обусловленные гормонпродуцирующими опухолями яичников, заболеваниями крови, нарушением правил приема гормональных противозачаточных средств, повреждением стенки матки внутримышечным контрацептивом.

Возникающие вследствие нарушения гормональные функции яичников маточные кровотечения называют дисфункциональными. В большинстве случаев они ациклические – наступают после задержки менструации на 1,5-6 месяцев. Нередко эти кровотечения бывают обильными, со сгустками, продолжаются длительно (7-10 дней и более), то усиливаясь, то затихая. Часто при этом развивается малокровие (анемия), что особенно неблагоприятно в период полового созревания.

Маточные кровотечения являются основным и часто первым симптомом опухолей матки. При миоме матки они обычно связаны с менструациями: менструация начинается в срок и переходит в кровотечение (часто обильное, со сгустками), которое может продолжаться, временами ослабевая, вплоть до начала следующей менструации. Нередко кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. У многих больных наблюдается малокровие.

При раке тела матки маточное кровотечение может возникать циклически (во время менструации) или в межменструальном периоде. Возможны схваткообразные боли внизу живота; обильные водянистые бели.

Рак шейки матки проявляется сукровичными белями в межменструальном периоде, а также выделением небольшого количества крови из половых путей при половом сношении, поднятии тяжести, натуживании во время дефекации.

При хроническом эндомиометрите, эндометриозе тела матки маточные кровотечения совпадают с менструациями.

Для эндометриоза тела матки характерны боли внизу живота во время менструации, небольшие кровянистые выделения из половых путей («мазня») за 1-2 дня до ее начала.

При опухолях яичника, продуцирующих женские половые гормоны, маточные кровотечения возникают ациклически, сходны с дисфункциональными. При нарушении свертывающей системы крови менструация переходит в маточное кровотечение; наблюдаются также носовые кровотечения, кровоточивость десен, быстрое возникновение синяков при небольших ушибах, длительные кровотечения при порезах кожи.

Дисфункциональные маточные кровотечения. Заболевание обусловлено нарушением секреции половых органов яичниками при отсутствии беременности, органических и воспалительных изменений гениталий, а также системных заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови.

Чаще всего дисфункциональные маточные кровотечения возникают во время становления менструального цикла или в климактерический период. У женщин детородного периода такие кровотечения связаны с нарушением системы гипоталамус-гипофиз-яичники.

Причины заболевания весьма разнообразны: психические потрясения, смена климата, острые и хронические инфекции, интоксикации, авитаминоз, умственное и физическое переутомление, нарушение функций щитовидной железы, коры надпочечников.

Больные жалуются на чередование периодов задержки менструации (от 5-6 недель до 3-4 месяцев) с последующими кровотечениями. Кровотечения могут быть незначительными, но очень продолжительными (до 1,5 до 2 месяцев); в некоторых случаях они очень обильные.

Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

Причины ее возникновения окончательно неизвестны. Установлено, что они возникают в результате дисгормональной гиперплазии мышечной ткани, так как нередко сочетаются с гормональными расстройствами, а именно с нарушением баланса половых гормонов.

Как правило, миома возникает в репродуктивном периоде, чаще всего после 30 лет. Однако в этот период может протекать без ярко выраженных проявлений, имеет небольшие размеры и обнаруживается при профилактических осмотрах. При наступлении переходного периода, когда происходит возрастная перестройка гормональной функции яичников, как правило, рост миомы матки ускоряется. С наступлением менопаузы и угасанием функции яичников миомы матки перестают расти, а иногда и полностью рассасываются.

Больные жалуются на кровотечения, боли, нарушение функций соседних органов, иногда бели и бесплодие.

Кровотечения имеют циклический характер, менструации удлиняются (более 7-8 дней) и усиливаются.

Нарушение функции соседних органов связано с их сдавливанием, изменением нормального положения.

Редко возникает злокачественное перерождение миомы (саркома матки).

Опущение и выпадение матки и влагалища чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы, тяжелой физической работы (тяжелый труд вскоре после родов). Различают полное и неполное выпадение матки. Однако если заболевание началось, то процесс прогрессирует.

Больная ощущает тягучую боль внизу живота и поясничной области, недержание мочи, запор, выпадение тела матки из половой щели.

Параметрит – изолированное воспаление околоматочной клетчатки. Вызывается заболевание патогенным стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой или анаэробной инфекцией.

Параметрит – это такое воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды.

Больная испытывает недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспускание и дефекация болезненны и затруднены. При формировании абсцесса в области инфильтрата общее состояние ухудшается, резко поднимается температура тела, возникает озноб, боли усиливаются и отдают в бедро и крестец.

О прорыве абсцесса свидетельствует обильное отхождение гноя из кишечника или выделение его с мочой (при прорыве в мочевой пузырь), после чего общее состояние улучшается, температура тела снижается. Иногда даже наступает клиническое выздоровление.

Течение параметрита длительное, истощающее больную. Иногда процесс как бы стихает, затем вновь возникает обострение.

Полипы шейки матки и тела матки – патологические изменения железистого эпителия матки на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, большую роль играют гормональные нарушения. Нередким симптомом полипов тела и шейки матки является маточное кровотечение.

Предменструальный синдром – расстройство функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы во второй половине менструального цикла за 3-12 дней до наступления менструации. Наблюдается чаще в возрасте 16-20 лет и после 35 лет. Предменструальный синдром наблюдается у 25-30% здоровых женщин. Причиной развития этого синдрома могут быть психические стрессы, патологические роды, острые и хронические инфекционные заболевания (вирусный грипп, ревматизм и т.д.), воспалительные заболевания половых органов.

Более тяжелое течение синдрома наблюдается у женщин старше 35 лет, особенно при наличии хронических сопутствующих заболеваний. Нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к изменениям второй фазы цикла (недостаточность гормона желтого тела) и повышенному выделению антидиуретического гормона, что ведет к расстройству функции надпочечников: задержке жидкости в организме, накопление натрия, обеднению калием.

За 10-7 дней до начала менструации больные отмечают головную боль, бессонницу, снижение трудоспособности, депрессию, раздражительность, увеличение массы тела, отеки; иногда наблюдаются тахикардия, сердечные аритмии, удушье, субфибрилитет. С началом менструации все эти симптомы идут на убыль.

Рак тела матки встречается у женщин старше 50 лет. Чаще раком тела матки страдают нерожавшие или малорожавшие женщины, с поздним наступлением менопаузы.

Чаще всего заболевание возникает на фоне гиперпластических процессов эндометрия, сочетаясь с нейроэндокринными расстройствами, сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью.

Основной жалобой у больных раком тела матки являются ациклические маточные кровотечения. Часто отмечаются серозные бели с прожилками крови или бели типа мясных помоев, боли и чувство тяжести в нижних отделах живота, которые усиливаются и могут носить схваткообразный характер при скоплении гноя в матке.

Рак шейки матки - наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов.

Заболевание, как правило, возникает на фоне рубцовой деформации и экстропиона шейки матки после родов, дисплазии шейки матки.

Характерными симптомами рака шейки матки являются ациклические кровянистые выделения, бели с прожилками крови, тянущие боли.

Чаще всего больную беспокоят тупые ноющие (чаще ночные) приступы болей в нижних отделах живота, быстрая утомляемость, раздражительность.

Рак яичников может быть первичным, вторичным и метастатическим. Первичный рак встречается в 5% случаев, а метастатические опухоли составляют 20% всех злокачественных новообразований яичников.

Наиболее часто встречается вторичный рак яичников, возникающий из предшествующих доброкачественных истинных опухолей.

Больные ощущают слабость, чрезмерную потливость, потерю веса, быструю утомляемость, постоянные тупые ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота и увеличение его размеров, одышку, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Трихомоноз – воспалительное заболевание органов мочеполовой системы. Заболевание вызывается влагалищными трихомонадами – простейшими, относящимися к классу жгутиковых. Внеполовое заражение наблюдается редко. Возникновению клинических проявлений трихомоноза способствуют общие заболевания, нарушение функций яичников, гиповитаминоз, изменения в слизистой оболочке влагалища. Трихомоноз – заболевание многоочаговое. Наиболее часто наблюдается кольпит, однако ему нередко сопутствуют уретрит, цервицит, иногда проктит.

Больные жалуются на обильные бели, зуд и жжение в области наружных половых органов, чувство тяжести внизу живота. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, имеются обильные беловатые или гноевидные пенистые выделения. При наличии цервицита наблюдается гиперемия, распространяющаяся на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки. Заболевание характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам.

Туберкулез женских половых органов – это заболевание всегда вторичное и возникает при переносе инфекции из первичного очага (легкие) гематогенным путем или по лимфатическим сосудам из брюшины. Наиболее часто поражаются маточные трубы, реже яичники, очень редко шейка матки, влагалище и вульва.

Заболевание часто принимают за воспаление придатков матки, обусловленное инородными микробами. Больные испытывают общее недомогание, адинамию, легкую гипотонию, легкую утомляемость, снижение аппетита, потливость, повышение температуры тела до 37,50С. Менструальная функция, как правило, нарушена. Боль носит неопределенный характер.

Больная нуждается в нормализации труда и отдыха, полноценном питании, витаминах. Проводят специфическую антибактериальную терапию непрерывным курсом, длящимся 1-1,5 года.

Эндометрит

Эндометрит острый – воспаление слизистой оболочки матки. Воспаление вызывается инородными микробами, из которых наибольшее значение имеет патогенный золотистый стафилококк, возможно поражение туберкулезными микобактериями. Чаще связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после менструации, внутриматочных диагностических манипуляций. Некроз эндометрия приводит его к отторжению, кровотечению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей.

У больных повышается температура, развивается общее недомогание, появляются тянущие боли внизу живота и жидкие гноевидные бели.

Эндометрит хронический. Острый эндометрит, возникающий после осложненных родов, абортов, внутриматочных вмешательств, при правильном лечении часто заканчивается выздоровлением, не приобретая характера хронического процесса.

Однако при слущивании инфицированного слоя микробы нередко попадают в более глубокий слой и тормозят регенерацию и другие процессы, присущие менструальному циклу. В таких случаях приобретает характер хронического.

Больные жалуются на нарушение менструаций, а также на длительные кровянистые выделения после нее. Иногда наблюдаются предменструальные и срединные (межменструальные) кровянистые выделения. Наблюдается умеренное увеличение и уплотнение матки.

Эндометриоз – заболевание, обусловленное занесением частиц слизистой оболочки матки в другие органы и ткани. В сравнительно редких случаях эндометрий заносится гематогенным путем в легкие, где он приживляется и, находясь под влиянием гормонов яичника, претерпевает характерные изменения, синхронные с маточным циклом. При отшелушивании эндометрия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани образуется очаг кровоизлияний с возникновением болевой реакции.

Эндометриоз является относительно редким заболеванием и наблюдается только у женщин детородного возраста. Больные испытывают боль в грудной клетке, которая появляется периодически и по времени совпадает с началом менструального кровотечения. После окончания менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко к плевре боль носит острый характер. Нарушение целостности легочной ткани может сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса. При сообщении очага с бронхом возникает легочное кровотечение (кровохарканье).

Эндоцервицит – воспаление цервикального канала шейки матки. Заболевание возникает в результате проникновения гонококков, стафилококков, кишечной палочки, других возбудителей инфекции в канал шейки матки. Гонококки поражают слизистую оболочку цервикального канала. Проникновению других видов возбудителей способствуют невосстановленные разрывы (трещины) шейки матки, зияние наружного зева. Имеют значение раздражение химическими веществами (нерациональные противозачаточные средства), опущение влагалища и шейки.

Эндоцервициту нередко сопутствуют воспалительные процессы в других отделах половой системы и эрозия шейки матки.

Больные обычно жалуются на слизисто-гноевидные выделения из влагалища. В острой стадии воспаления наблюдается гиперемия вокруг наружного зева, слизистогноевидные или гнойные выделения из цервикального канала.

Нередко на шейке матки образуется эрозия.

Эрозия шейки матки – нарушение целостности или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Чаще всего эрозия шейки матки связана с воспалительным процессом в половых органах (например, с воспалением слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервицит), кольпитом, аднекситом), который сопровождается выделениями, раздражающими и разрыхляющими слизистую оболочку. Эрозия может возникнуть и в результате повреждения слизистой оболочки шейки матки во время родов или аборта, при гормональных нарушениях. Эрозия шейки матки может быть и врожденной. Она может существовать месяцы и даже годы, никак не проявляясь, и женщина, считая себя здоровой, не обращается к врачу. Между тем эрозии шейки матки, длительно не леченые, могут явиться причиной развития опухоли, в том числе и злокачественной. Чем раньше обнаружена эрозия шейки матки, тем легче и быстрее она поддается лечению. Существенную роль в выявлении заболевания играют профилактические осмотры.

Оставить комментарий